Pomocniczy formularz zgłoszeniowy

UWAGA! Jeśli przejazd będzie realizowany w ramach przejazdu grupowego (minimum 11 osób), uprzednio zgłoszonego na stronie Przewoźnika www.przejazdygrupowe.intercity.pl, bardzo prosimy o zaznaczenie wymaganego pola poniżej oraz w oknie "Uwagi" wpisanie informacji niezbędnych do udzielenia pomocy.

zgłoszenie dotyczy "Przejazdu grupowego"

Nr wniosku:

Dane kontaktowe

Numer telefonu*:

Numer telefonu opiekuna/osoby towarzyszącej (nie jest to pole obowiązkowe):

Informacje dotyczące niepełnosprawności

Należy podać rodzaj niepełnosprawności, np. osoba niewidoma, poruszająca się na wózku inwalidzkim itp.

osoba poruszająca się na wózku inwalidzkim

osoba mająca trudności z chodzeniem lub osoba starsza

osoba niedowidząca lub osoba niewidząca

osoba niedosłysząca lub osoba Głucha

inne osoby

Informacje dotyczące podróży

Odjazd*

Data odjazdu*

Godzina odjazdu*

Przyjazd*

Data przyjazdu*

Godzina przyjazdu*

Przewoźnik

Numer pociągu

Numer wagonu

Numer miejsca

Odjazd*

Data odjazdu*

Godzina odjazdu*

Przyjazd*

Data przyjazdu*

Godzina przyjazdu*

Przewoźnik

Numer pociągu

Numer wagonu

Numer miejsca

Odjazd*

Data odjazdu*

Godzina odjazdu*

Przyjazd*

Data przyjazdu*

Godzina przyjazdu*

Przewoźnik

Numer pociągu

Numer wagonu

Numer miejsca

Odjazd*

Data odjazdu*

Godzina odjazdu*

Przyjazd*

Data przyjazdu*

Godzina przyjazdu*

Przewoźnik

Numer pociągu

Numer wagonu

Numer miejsca

Odjazd*

Data odjazdu*

Godzina odjazdu*

Przyjazd*

Data przyjazdu*

Godzina przyjazdu*

Przewoźnik

Numer pociągu

Numer wagonu

Numer miejsca

Odjazd*

Data odjazdu*

Godzina odjazdu*

Przyjazd*

Data przyjazdu*

Godzina przyjazdu*

Przewoźnik

Numer pociągu

Numer wagonu

Numer miejsca

Informacje dodatkowe

Liczba osób niepełnosprawnych *:

Liczba opiekunów / osób towarzyszących*:

Czy będzie mieć Pan/Pani bagaż?*

TAK

NIE

Miejsce spotkania*

Peron

Miejsce wyznaczone do spotkania PRM

Przy kasie nr. 1

Inne

Uwagi:

24 plus 16? *

* - W przypadku remontu dworca związanego z koniecznością jego zamknięcia, świadczenie usługi pomocy na dworcu może zostać zawieszone.

Pomoc udzielana jest pod warunkiem, że dana osoba niepełnosprawna lub osoba o ograniczonej sprawności ruchowej pojawi się w wyznaczonym punkcie w terminie określonym przez przedsiębiorstwo kolejowe lub zarządcę stacji świadczących taką pomoc. Wyznaczony termin nie może przekraczać 60 minut przed ogłoszoną godziną odjazdu lub terminem, w jakim pasażerowie są wzywani do odprawy. Jeżeli nie został określony konkretny termin pojawienia się osoby niepełnosprawnej lub osoby o ograniczonej sprawności ruchowej, osoba ta musi stawić się w wyznaczonym punkcie nie później niż 30 minut przed ogłoszoną godziną odjazdu lub terminem, w jakim pasażerowie są wzywani do odprawy.**

* ROZPORZĄDZENIE KOMISJI (UE) NR 1300/2014 z dnia 18 listopada 2014 r. w sprawie technicznych specyfikacji interoperacyjności odnoszących się do dostępności systemu kolei Unii dla osób niepełnosprawnych i osób o ograniczonej możliwości poruszania się
** ROZPORZĄDZENIE (WE) NR 1371/2007 PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY z dnia 23 października 2007 r. dotyczące praw i obowiązków pasażerów w ruchu kolejowym

Zapraszamy do udziału w ankiecie, dotyczącej organizacji przejazdów osób z niepełnosprawnością lub o ograniczonej sprawności ruchowej